12.05.2009 Die richtigen Partner an den Tisch!

"Das Glas ist halb leer", sagt der Pessimist, "Wenn Du nicht das hast, was du liebst, musst Du das lieben, was Du hast", sagt ein altes chinesisches Sprichwort. "Gefallen macht schön", sagt mein Vater.

Dies sind Beispiele dafür, dass es immer auf den Blickwinkel ankommt, aus dem man die Dinge betrachtet; das ist natürlich nur dann möglich, wenn es auf das persönliche Empfinden ankommt. Anders ist es bei Fakten, die man sehen muss, wie sie sind.

Fakten wurden unter den Teppich gekehrt
Mit dem Problem hat derzeit das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) zu kämpfen: Dort wurde aktuell der Abschlussbericht für langwirksame Insulinanaloga zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus vorgelegt; gemeint sind die Insuline Glargin (Lantus) und Detemir (Levemir).

Hier muss sich nun auch das IQWiG aufgrund harter Fakten eingestehen, dass die beiden Analoginsuline in Bezug auf Unterzuckerungen deutliche Vorteile haben. Man kann sich dieser Datenlage nicht entziehen, man kann sie nicht uminterpretieren, und man muss sie auch in diesem Bericht erwähnen.

Und so verwundert es nicht, dass die einzig noch verbleibende Möglichkeit, diesen positiven Effekt unter den Teppich zu kehren, auch genutzt wird: nämlich, indem man ihn im Fazit des Berichtes einfach weglässt. Damit wird einmal mehr deutlich, welches Ziel das IQWiG seit seiner Gründung verfolgt: Es geht hier nicht um die Qualität und Wirtschaftlichkeit, sondern es geht um Einsparungen im Gesundheitswesen.

Seien wir ehrlich: Dies ist durchaus legitim, denn wir haben es aufgrund der Überalterung der Bevölkerung in Deutschland und aufgrund der gestiegenen therapeutischen Möglichkeiten in der Medizin mit einem sozio-ökonomischen Problem zu tun. Auch wenn Gesundheitsministerin Ulla Schmidt nicht müde wird zu beteuern, dass für jeden Patienten alles medizinisch Sinnvolle auch künftig bezahlt werden wird, so wird auch klar, dass unser Gesundheitssystem bald an seine Grenzen stoßen wird.

Deutlicher Korrekturbedarf
Doch ist der Weg, den die Gesundheitspolitik vor Jahren mit der IQWiG-Gründung eingeschlagen hat, wirklich richtig? Ich persönlich glaube, dass er nicht von Grund auf falsch war, aber einer deutlichen Korrektur bedarf. Man kann nur begrenzt den Nutzen teurer Medikamente wissenschaftlich bestreiten oder wegdiskutieren – wie jetzt geschehen beim Abschlussbericht über die langwirksamen Analoginsuline für Typ-2-Diabetiker.

Wir haben im Gesundheitssystem ein begrenztes finanzielles Volumen, dieses muss aber zum größtmöglichen Nutzen für Patienten eingesetzt werden. Wie kann man dies praktisch umsetzen? Sicher ist es schwierig, die Akteure im Gesundheitswesen einzeln zu befragen, wie viel Geld sie für ihren medizinischen Bereich brauchen; und sicher ist es unmöglich, Konsens zwischen allen im Gesundheitssystem Tätigen von A wie Anästhesist bis Z wie Zahnarzt zu erzielen.

Diskussion muss normal werden
Im Grunde sind Tätigkeit und Aufgabengebiet des IQWiG wichtig, doch darf es nicht dem Ermessensspielraum der IQWiG-Verantwortlichen überlassen bleiben, wie die Daten zu interpretieren sind. Vielmehr muss es normal werden, dass man die Daten eines solchen Berichtes mit der entsprechenden Fachgesellschaft und kompetenten Vertretern der Patienten diskutiert.

Ich bin mir sicher, dass es mit den richtigen Ansprechpartnern am Tisch möglich ist, die Daten aus einem gemeinsamen Blickwinkel zu analysieren und moderne Therapieoptionen dem Wirtschaftlichkeitsgebot folgend denen zugänglich zu machen, die davon auch wirklich profitieren.

Prof. Dr. med. Thomas Haak
Chefredakteur